Sunday, April 23, 2017

mengenal lebih jauh Diabetes type satu




Orang dengan diabetes tipe 1 menghadapi risiko mengembangkan penyakit yang dapat menyebabkan kebutaan, sehingga pedoman pengobatan telah lama meminta ujian mata tahunan. Tetapi penelitian baru menunjukkan bahwa saran satu ukuran cocok untuk semua ini mahal dan tidak efektif, karena orang dengan risiko rendah mungkin memerlukan pemutaran yang lebih jarang sementara orang yang berisiko tinggi mungkin perlu lebih sering dilihat. Retinopati diabetik dapat merusak jaringan peka cahaya di bagian belakang mata dan memicu kehilangan penglihatan penuh, para peneliti menjelaskan. Skrining dapat menangkap penyakit ini sebelum kerusakan yang tidak dapat diperbaiki dilakukan, tetapi tidak setiap orang dengan diabetes menghadapi risiko yang sama."Sebagai contoh, pasien tanpa atau perubahan mata minimal dan kadar gula darah yang baik mungkin tidak memerlukan pemeriksaan berikutnya selama empat tahun," kata penulis studi Dr. David Nathan.

"Di sisi lain, jika pasien sudah mengembangkan penyakit mata dan kontrol gula darah mereka belum dalam kisaran yang direkomendasikan, mereka mungkin memerlukan pemeriksaan ulang segera setelah tiga bulan," tambahnya.

Nathan adalah direktur Pusat Diabetes dan Pusat Penelitian Klinis di Rumah Sakit Umum Massachusetts, di Boston.

Pedoman saat ini menyarankan untuk melakukan pemeriksaan mata tahunan dalam tiga hingga lima tahun diagnosis diabetes tipe 1. Orang dengan diabetes tipe 1 tidak dapat menghasilkan insulin.

Untuk menilai saran itu, para peneliti berfokus pada penderita diabetes tipe 1 (berusia 13 hingga 39 tahun) yang telah terdaftar dalam uji coba diabetes nasional yang besar antara tahun 1983 dan 1989.

Analisis terbaru melibatkan 24.000 pemeriksaan mata yang dilakukan selama 30 tahun di antara sekitar 1.400 orang dengan diabetes tipe 1.

Foto-foto retina diambil setiap enam bulan hingga 1993, dan kemudian - dalam penelitian lanjutan - setiap empat tahun sekali sampai 2012. Visi peserta penelitian, status retinopati tingkat lanjut dan riwayat diabetes umum dilacak selama rata-rata hampir 29 tahun.



Para peneliti menetapkan bahwa para peserta yang memiliki tingkat gula darah rata-rata 6 persen, tetapi tidak ada tanda-tanda retinopati, dapat membatalkan skrining tahunan demi hanya satu ujian setiap empat tahun. Orang yang sama dengan retinopati ringan harus diperiksa setiap tiga tahun, tim menyimpulkan.

Sebaliknya, mereka dengan retinopati berat atau sedang sebaiknya disaring setiap tiga hingga enam bulan, masing-masing, penulis penelitian melaporkan.

Orang dengan kadar gula darah lebih tinggi (8 hingga 10 persen) mungkin juga perlu disaring lebih sering, para peneliti memperingatkan.

Rata-rata, rekomendasi baru untuk orang-orang dengan diabetes tipe 1 kemungkinan akan mengurangi kebutuhan untuk ujian mata setengah selama dua dekade. Itu akan diterjemahkan ke dalam penghematan keseluruhan sebesar $ 1 miliar, sementara memastikan bahwa mereka yang menghadapi risiko tertinggi mendapat perawatan yang lebih tepat waktu, kata para peneliti.




Nathan menggambarkan hasilnya sebagai "definitif." Namun, dia mengatakan juri masih keluar untuk "apakah frekuensi pemeriksaan mata individu akan dilaksanakan oleh dokter" dan diikuti oleh orang-orang dengan diabetes tipe 1.

"Risikonya adalah dokter mungkin merasa lebih mudah untuk menjadwalkan pemeriksaan mata tahunan dibandingkan dengan jadwal individual baru, yang mungkin lebih sulit bagi dokter dan pasien untuk mengingat," dia mengakui.

"Namun, sebagian besar dokter dan kantor mata menggunakan program komputer - termasuk program pengingat - untuk penjadwalan, jadi kami berpikir bahwa penghalang potensial ini seharusnya tidak menjadi hambatan substansial," tambah Nathan.

Courtney Cochran, manajer senior hubungan media untuk American Diabetes Association (ADA), mencatat bahwa ADA mengeluarkan pedoman terbaru untuk pemutaran retinopati pada bulan Februari.


Rekomendasi baru sekarang menyatakan bahwa orang-orang dengan diabetes tipe 1 harus memulai pemeriksaan tahunan dalam lima tahun setelah diagnosis diabetes mereka. Tetapi mereka yang tetap bebas retinopati selama satu atau dua tahun dapat "mempertimbangkan" pilihan untuk tes yang jarang dilakukan.

Namun, ADA juga mengatakan bahwa jika dan ketika "tingkat retinopati apa pun terdeteksi, pemeriksaan tahunan adalah suatu keharusan, sementara mereka dengan retinopati yang sedang berkembang akan membutuhkan pemeriksaan yang lebih sering.

Dr Jamie Rosenberg, yang menulis editorial yang menyertai penelitian, menyarankan rekomendasi baru mencerminkan "kecenderungan mengurangi skrining yang tidak perlu untuk penyakit mata."

"Kelebihan untuk protokol skrining baru ini akan menjadi uang yang signifikan yang disimpan untuk sistem perawatan kesehatan, di samping waktu yang dihemat untuk kedua pasien dan dokter," kata Rosenberg, yang merupakan profesor mata kuliah oftalmologi dan ilmu visual di Albert Einstein College Kedokteran, di New York City.
baca juga:
- mengenali lebih jauh diabetes type dua
-mengenal lebih jauh Diabetes type satu 
-perbedaan diabetes tipe satu dan tipe dua 



Jadwal individu akan membuat pelacakan pasien lebih sulit, Rosenberg setuju. Namun, "protokol skrining baru ini memiliki potensi besar jika kepatuhan terhadap jadwal pemeriksaan bisa terjamin."
Pada orang-orang muda dengan diabetes tipe 1, terapi pompa insulin mungkin menawarkan kontrol gula darah yang lebih baik dan komplikasi yang lebih sedikit daripada suntikan harian hormon vital, saran penelitian baru Jerman.

"Pompa insulin bekerja, dan mereka bekerja bahkan lebih baik daripada beberapa suntikan harian secara keseluruhan," kata Dr Robert Rapaport, kepala divisi endokrinologi pediatrik di Sekolah Kedokteran Icahn di Gunung Sinai di New York City.

Siham Accacha, seorang ahli endokrinologi pediatrik di NYU Winthrop Hospital di Mineola, N.Y., menjelaskan mengapa hal itu mungkin terjadi.

"Jika pompa benar-benar diurus, Anda bisa micromanage diabetes Anda," katanya. "Anda bisa menghentikan pompa jika glukosa darah Anda turun, atau Anda bisa memberi lebih banyak insulin jika naik."



Baik Rapaport dan Accacha lebih menyukai penggunaan pompa, tetapi jika pasien lebih suka melakukan beberapa suntikan harian, dokter mengatakan bahwa kontrol yang sangat baik juga dapat dipertahankan dengan suntikan. Ini benar-benar masalah preferensi pasien, kata mereka.

Salah satu masalah dengan pompa adalah harga. Biaya start-up untuk pompa bisa mencapai $ 5.000, menurut Accacha. Dan ada biaya bulanan untuk persediaan juga. Penanggung, terutama Medicaid, terkadang ragu untuk membayar, kata kedua ahli. Tetapi penelitian seperti ini yang terbaru membantu memberikan lebih banyak bukti tentang pentingnya terapi pompa.

"Pompa lebih mahal, tapi saya tidak berpikir biaya harus memandu kualitas terapi," kata Rapaport. "Meskipun pompa lebih mahal, mereka mengarah pada hasil yang lebih baik dan lebih sedikit komplikasi, sehingga biaya perawatan kesehatan akan keluar."


Plus, Accacha berkata, "Ini membantu membuat anak-anak dengan diabetes merasa lebih seperti anak-anak lain, dan membuat mereka merasa sedikit lebih normal."

Pasien diabetes tipe 1 tidak menghasilkan cukup insulin, hormon yang membantu membawa gula dari makanan ke dalam sel tubuh untuk digunakan sebagai bahan bakar.



Untuk mengganti insulin yang hilang, pasien harus mengambil beberapa suntikan insulin setiap hari atau mendapatkan insulin melalui tabung kecil yang dimasukkan sementara di bawah kulit dan melekat pada pompa insulin.

Tidak peduli sistem pengiriman mana yang dipilih seseorang, mendapatkan dosis insulin yang tepat tetap merupakan tindakan penyeimbangan yang sulit. Terlalu banyak insulin dapat mengirim kadar gula darah yang sangat rendah, yang dapat menyebabkan hipoglikemia. Awalnya, hipoglikemia menyebabkan pusing, jantung berdebar, berkeringat dan kebingungan, menurut JDRF (sebelumnya Yayasan Penelitian Diabetes Juvenile). Jika tidak diobati, hipoglikemia dapat menyebabkan pingsan atau kejang. Hipoglikemia berat dapat menyebabkan kematian.

Terlalu sedikit insulin menyebabkan kadar gula darah meningkat. Ini bisa menyebabkan kelelahan, mulut kering, penglihatan buram, dan sakit perut. Jika gula darah tetap terlalu tinggi terlalu lama, komplikasi yang disebut ketoasidosis diabetik (DKA) dapat terjadi, menurut JDRF. Ini berarti tubuh menggunakan jaringan lemak dan tubuh untuk bahan bakar. Ini menghasilkan asam beracun yang disebut keton. Jika ini diizinkan untuk membangun, koma diabetes dapat terjadi dan mungkin menyebabkan kematian.

Jika kadar gula darah tinggi, tetapi tidak cukup tinggi untuk menyebabkan DKA, mereka dapat berkontribusi terhadap komplikasi dalam jangka panjang, seperti penyakit jantung, masalah penglihatan yang serius dan penyakit ginjal.

Studi baru melihat tingkat hipoglikemia berat dan DKA, serta tingkat gula darah secara keseluruhan pada orang berusia 20 dan lebih muda yang menggunakan baik pompa insulin atau beberapa suntikan harian.

Anak-anak dan remaja berasal dari 446 pusat diabetes di Jerman, Austria dan Luksemburg. Kelompok studi awal termasuk lebih dari 30.000 orang dengan usia rata-rata 14. Kelompok perbandingan akhir yang cocok mencakup hampir 10.000 orang pada pompa insulin dibandingkan 10.000 pada tembakan.


Para peneliti, yang dipimpin oleh Drs. Joachim Rosenbauer dan Reinhard Holl dari Pusat Penelitian Diabetes Jerman di Neuherberg, melihat sedikit perbaikan dalam kendali gula darah bagi mereka yang menjalani terapi pompa selama satu tahun pengobatan.

Anak-anak dan remaja pada pompa cenderung kurang mengalami hipoglikemia berat dan DKA dibandingkan pada tembakan.

Rapaport mencatat bahwa peningkatan DKA tidak di semua kelompok umur. Misalnya, pada anak-anak berusia 1 hingga 5 tahun, tidak ada perbedaan. "Tapi, ada perbedaan besar pada remaja, dan itu akan sangat penting," katanya.

Artikel Terkait


EmoticonEmoticon